Aanvraagformulier machtiging GGZ voor niet gecontracteerde zorgverleners
Met dit formulier kun je vergoeding van een GGZ-traject aanvragen. Het is belangrijk dat je alle benodigde documenten toevoegt. Informeer jouw cliënt dat je geen contract hebt en dat onze verzekerde mogelijk een lagere vergoeding ontvangt.
Heb je geen contract met ons gesloten en:
- is er sprake van een GGZ traject met verblijfsdagen;
- Als er sprake is van een GGZ traject of behandeling in het buitenland;
- Als de behandeling plaatsvindt bij een instelling en meer kost dan €4100,- (excl. diagnose).
- Als de behandeling plaatsvindt bij een vrijgevestigde psychiater, psycholoog of psychotherapeut en meer kost dan €2000,- (excl. diagnose).
De aanmelding, intake, diagnostiek en indicatiestelling kunnen zonder machtiging worden uitgevoerd. Indien na intake en diagnostiek de zorgverlener een indicatie stelt voor een behandeling, is het noodzakelijk dat voor de start van de behandeling een goedkeuring wordt aangevraagd.
Alleen volledig ingevulde formulieren voorzien van alle bijlagen worden in behandeling genomen.