Aanvraagformulier toestemming niet-gecontracteerde gespecialiseerde GGZ
Met dit formulier kun je vergoeding van gespecialiseerde GGZ (met een startdatum in 2021) aanvragen als je geen overeenkomst met ons hebt gesloten. Op basis van jouw aanvraag beoordelen wij of verzekerde aanspraak kan maken op vergoeding van de kosten. De verzekerde en jijzelf worden schriftelijk geïnformeerd.
Aanvraag indienen voor een GGZ traject met een startdatum in 2022
Voor de volgende vormen van behandeling heb je vooraf toestemming nodig:
- Gespecialiseerde GGZ met verblijf
- Gespecialiseerde GGZ in het geval van de behandelgroepen:
- aan alcohol gebonden stoornissen;
- aan overige aan middel gebonden stoornissen;
- pervasieve stoornissen;
- somatoforme stoornissen;
- restgroep diagnoses.
Alleen volledig ingevulde formulieren voorzien van alle bijlagen worden in behandeling genomen.