Kunnen we helpen?

Aanvraagformulier medisch specialistische revalidatiezorg

Met dit formulier kun je vergoeding van medisch specialistische revalidatiezorg aanvragen als je geen contract met ons hebt gesloten of als er sprake is van een vervolg DBC. Voorafgaand deze vervolg DBC ontvangen wij graag de aanvraag.

Alleen volledig ingevulde formulieren worden in behandeling genomen.

Gegevens verzekerde

Tips, inspiratie en exclusieve klantvoordelen

Wil jij niets missen? Laat dan je e-mailadres achter en ontvang maandelijks tips, inspiratie en exclusieve klantvoordelen in je mailbox.

Leuk dat je je inschrijft voor onze nieuwsbrief!

Je ontvangt binnenkort de eerste maandelijkse tips & inspiratie in je mailbox. Voorkom dat onze nieuwsbrief in je spam terechtkomt, voeg mailing@aevitae.com dan toe aan je contacten.