Van restitutiepolis naar combinatiepolis

Aevitae is (een van) de laatste zorgverzekeraar(s) die de restitutiepolis omzet naar een combinatiepolis. Wij hebben de restitutiepolis zo lang mogelijk aangeboden aan onze verzekerden. De reden dat wij deze stap nu toch hebben gezet is dat bij de restitutiepolissen bij een aantal niet-gecontracteerde zorgverleners de kosten voor wijkverpleging en geestelijke gezondheidszorg (GGZ) fors zijn toegenomen.

Om een forse premiestijging voor alle verzekerden te voorkomen, hebben we ervoor gekozen om de vergoeding voor niet-gecontracteerde wijkverpleging en GGZ te verlagen. Op deze manier kunnen we de premie betaalbaar houden voor iedereen.

In dit geval krijg je automatisch de nieuwe Basisverzekering Combinatie. Over deze wijziging en wat dit betekent voor de hoogte van de vergoedingen, hebben wij je geïnformeerd bij je nieuwe polis voor 2025. Je kunt deze informatie terugvinden in Mijn Aevitae in je polisdocument voor 2025.

• In 2024 (restitutiepolis) is de vergoeding voor alle niet-gecontracteerde zorg 100%, ook voor niet-gecontracteerde GGZ en wijkverpleging.
• In 2025 (combinatiepolis) wordt de vergoeding voor niet-gecontracteerde GGZ en wijkverpleging 80% van het bedrag dat wij gemiddeld voor die behandeling hebben gecontracteerd. De rest betaal je zelf. Voor gecontracteerde GGZ en wijkverpleging blijft de vergoeding in 2025 100%.

In de vergoedingshoogte voor andere soorten gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg verandert niets.

Voor alle andere zorg bij niet-gecontracteerde zorgverleners krijg je met een combinatiepolis in 2025 nog steeds 100% van de zorg vergoed, tenzij de zorgaanbieder onredelijk hoge tarieven rekent in vergelijking met andere zorgaanbieders in de Nederlandse markt (we vergoeden 100% van het marktconform tarief). Ga je naar een zorgverlener die wel een contract met ons heeft? Dan krijg je - net als nu - ook gewoon 100% vergoed.

In onze Zorgzoeker vind je per basisverzekering alle zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt. Wij werken de Zorgzoeker elke werkdag bij.

Wij helpen je graag om een gecontracteerde zorgverlener te vinden. Je kunt een verzoek voor bemiddeling indienen via de Service & Contact module in Mijn Aevitae. Maar je mag ons hier ook gerust voor bellen op 088 – 35 35 763 van maandag t/m vrijdag tussen 8:30 en 17:30 uur.

Maak je in 2024 gebruik van een niet-gecontracteerde zorgverlener voor GGZ of wijkverpleging, dan willen wij je graag ondersteunen in de overgang naar de combinatiepolis. Het jaar 2025 geldt dan als overgangsjaar, waarin je je behandeling mag afmaken zonder dat dit financiële consequenties voor jou heeft. Je ontvangt in 2025 de vergoeding zoals je gewend bent, volgens de voorwaarden van 2024. Zodra de behandeling stopt of de indicatie wijzigt, vervalt je recht op de overgangsregeling. Op dat moment of vanaf 1 januari 2026 wijzigt de vergoeding van niet-gecontracteerde GGZ en wijkverpleging ook voor jou naar 80% van het gemiddeld gecontracteerd tarief.

De overgangsregeling gaat automatisch in als je:

1. In 2024 een basisverzekering Restitutie had; en
2. in 2025 de basisverzekering Combinatie hebt; en
3. in 2024 al met de behandeling bent gestart bij een niet-gecontracteerde zorgverlener voor GGZ of wijkverpleging. En deze behandeling bij dezelfde zorgverlener nog verder gaat in 2025; en
   
   
4. de declaraties hiervoor al door ons zijn verwerkt; óf
5. je al een goedkeuring van ons hebt voor deze zorg die doorloopt in 2025.

Als je behandeling al bij ons bekend is, hoef je zelf niets te regelen om gebruik te maken van de overgangsregeling. Deze gaat automatisch in.

Het kan zijn dat nog niet alle informatie bij ons bekend is, maar je in 2024 wel al gestart bent met een behandeling bij een niet-gecontracteerde zorgverlener voor GGZ of wijkverpleging. Dat kan bijvoorbeeld als er nog geen rekeningen bij ons zijn ingediend. Twijfel je of we de overgangsregeling op jouw declaraties moeten toepassen? Neem dan contact met ons op. We bekijken dan samen of je gebruik kunt maken van de overgangsregeling.

Als je zorgverlener in 2025 wel gecontracteerd is, krijg je de zorg in 2025 100% vergoed.

Als je zorgverlener ook in 2025 niet-gecontracteerd is, kun je gebruikmaken van de overgangsregeling. Je ontvangt in 2025 de vergoeding zoals je gewend bent, volgens de voorwaarden van 2024. Zodra de behandeling stopt of de indicatie wijzigt, vervalt je recht op de overgangsregeling. Op dat moment of vanaf 1 januari 2026 wijzigt de vergoeding van niet-gecontracteerde GGZ en wijkverpleging ook voor jou naar 80% van het gemiddeld gecontracteerd tarief.

In dit geval kun je gebruikmaken van de overgangsregeling. Je ontvangt in 2025 de vergoeding zoals je gewend bent, volgens de voorwaarden van 2024. Zodra de behandeling stopt of de indicatie wijzigt, vervalt je recht op de overgangsregeling. Op dat moment of vanaf 1 januari 2026 wijzigt de vergoeding van niet-gecontracteerde GGZ en wijkverpleging ook voor jou naar 80% van het gemiddeld gecontracteerd tarief.

In dit geval val jij niet onder onze overgangsregeling. Met de overgangsregeling bieden wij onze verzekerden die al in zorg zijn (en dus een behandelrelatie hebben) een overgangsperiode. Een behandelrelatie is er nog niet op het moment dat je op de wachtlijst staat, of als je een intake gepland hebt.

Ga je in 2025 naar een niet-gecontracteerde zorgverlener voor GGZ of wijkverpleging, dan krijg je 80% van het bedrag dat wij gemiddeld voor die behandeling hebben gecontracteerd vergoed. De rest betaal je zelf.

Wij helpen je graag om alsnog een gecontracteerde zorgverlener te vinden. Je kunt een verzoek voor bemiddeling indienen via de Service & Contact module in Mijn Aevitae. Maar je mag ons hier ook gerust voor bellen op 088 – 35 35 763 van maandag t/m vrijdag tussen 8:30 en 17:30 uur.

Nee, de overgangsregeling geldt alleen als je in 2024 en 2025 gebruikmaakt van dezelfde zorgverlener. De rekeningen van de nieuwe, niet-gecontracteerde zorgverlener zullen in 2025 volgens de nieuwe polisvoorwaarden worden afgehandeld: ga je in 2025 naar een niet-gecontracteerde zorgverlener voor GGZ of wijkverpleging, dan krijg je 80% van het bedrag dat wij gemiddeld voor die behandeling hebben gecontracteerd vergoed. De rest betaal je zelf. Ga je naar een zorgverlener die wel een contract met ons heeft? Dan krijg je gewoon 100% vergoed.

Wij helpen je graag om een gecontracteerde zorgverlener te vinden. Je kunt een verzoek voor bemiddeling indienen via de Service & Contact module in Mijn Aevitae. Maar je mag ons hier ook gerust voor bellen op 088 – 35 35 763 van maandag t/m vrijdag tussen 8:30 en 17:30 uur.