Vergoedingen

Deze kosten worden vergoed vanuit de basisverzekering. Hiervoor is het eigen risico van toepassing. Ook als je een preferent geneesmiddel (voorkeursgeneesmiddel) ontvangt waarover je geen eigen risico hoeft te betalen, betaal je wél eigen risico voor de terhandstellingskosten en een eventueel begeleidingsgesprek (eerste uitgifte).

Tot en met 31 december 2024 worden alle geneesmiddelen die vergoed worden vanuit de basisverzekering, verrekend met het eigen risico. Vanaf 1 januari 2025 hanteren wij een preferentiebeleid. Dat betekent dat wij over preferente geneesmiddelen geen eigen risico in rekening brengen. Over niet-preferente geneesmiddelen brengen wij wél eigen risico in rekening. Meer informatie over het geneesmiddelenbeleid vind je hier.

Vergoedingen uit de basisverzekering worden verrekend met het eigen risico. Uitzonderingen daar gelaten. Geneesmiddelen die volgens het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) worden vergoed worden met het eigen risico verrekend. Er zijn ook geneesmiddelen die gedeeltelijk vergoed worden en waar een gedeeltelijke wettelijke eigen bijdrage op van toepassing is.

Per 1 januari 2019 is het wettelijk bepaald dat je maximaal € 250,- per kalenderjaar zelf betaald voor de eigen bijdrage van geneesmiddelen. Mogelijk worden deze kosten vergoed vanuit de aanvullende verzekering. Als je de volledige eigen bijdrage hebt betaald, krijg je daarna alles vergoed volgens het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS).

Van de apotheek krijg je op basis van het recept en medische situatie het meest passende geneesmiddel mee. Wij maken daarover afspraken met de apotheken en hanteren een preferentiebeleid. Als je bij die apotheek een ander geneesmiddel wilt, kun je dat bespreken met jouw arts of met de apotheek. Als je door medische noodzaak een bepaald merk medicijn nodig hebt, kan de arts dit aangeven op het recept. Als je een niet-preferent geneesmiddel op medische noodzaak krijgt, wordt jouw eigen risico hiermee verrekend.

Vanaf 1 januari 2025 hanteren wij een voorkeursbeleid, ofwel preferentiebeleid. Wij maken afspraken met de apotheek waarin wordt aangegeven welke geneesmiddelen de voorkeur hebben. Als er een medische reden is waardoor jij niet het preferente middel kunt gebruiken, of het preferente middel is (tijdelijk) niet leverbaar, dan kun je alsnog een niet-preferent geneesmiddel vergoed krijgen. Meer informatie hierover vind je op de pagina Geneesmiddelenbeleid 2025.

Het is de verantwoordelijkheid van de apotheek om de voorraad van geneesmiddelen in de apotheek op peil te houden. Als jouw geneesmiddel niet voorradig is, biedt de apotheker je een alternatief aan wat door de zorgverzekering wordt vergoed. Je mag niet zelf kiezen welk geneesmiddel je als alternatief wilt.

Het is het mogelijk om bepaalde medicijnen voor een periode langer dan 3 maanden mee te krijgen. Je kunt zelf kiezen of je dat wilt. Maar je situatie moet dat wel toelaten. Je veiligheid mag niet in gevaar komen. Overleg samen met je voorschrijver voor welke periode je medicijnen meekrijgt.

Met de Zorgzoeker vind je gecontracteerde audiciens bij jou in de buurt. Bij deze audiciens weet je zeker dat zij aan de kwaliteitseisen voldoen. Bovendien kunnen zij de rekening rechtstreeks naar ons sturen. Dan hoef je dit bedrag niet voor te schieten. De eigen bijdrage betaal je wel direct aan de audicien. Heb je een aanvullende verzekering? Dan kun je de eigen bijdrage mogelijk vergoed krijgen. Controleer hiervoor de polisvoorwaarden in Mijn Aevitae.

Je kunt ook naar een niet-gecontracteerde audicien gaan, maar dan kan het zijn dat je meer zelf moet betalen. Dit is afhankelijk van welke basisverzekering je hebt. Daarnaast moet je de vergoeding bij een niet-gecontracteerde audicien altijd eerst aanvragen met het aanvraagformulier Hulpmiddelen.

Ga je naar een gecontracteerde audicien en kom je in aanmerking voor vergoeding?
Dan mag je bijbetalen voor een duurder hoortoestel. Je krijgt dan de vergoeding voor de categorie waarvoor je bent ingedeeld minus de wettelijke eigen bijdrage van 25%. De resterende kosten betaal je zelf.

Ga je naar een niet gecontracteerde audicien en kom je in aanmerking voor vergoeding?
Dan wordt dit alleen vergoedt met een restitutiepolis. Je krijgt dan de vergoeding voor de categorie waarvoor je bent ingedeeld minus de wettelijke eigen bijdrage van 25%. De resterende kosten betaal je zelf. Heb jij een Natura of Natura Select polis? Dan krijg je helaas niks vergoed.

Als je diabetes (suikerziekte) hebt, kun je met veel verschillende zorgaanbieders te maken krijgen. Je huisarts is jouw eerste contactpersoon. Deze stelt de diagnose, voert jaarlijkse controles uit en stelt samen met jou een behandelplan op.

Voor de behandeling zelf word je doorverwezen naar bijvoorbeeld een diabetesverpleegkundige, oogarts, fysiotherapeut, diëtist, podotherapeut of pedicure. Het is voor jou wel zo prettig als alle zorgverleners de zorg goed op elkaar afstemmen. Om dit voor elkaar te krijgen, maken wij hierover afspraken. Dit zijn overeenkomsten met zogenaamde ‘zorggroepen’. Zodat iedereen weet welke zorg zij op welk moment moeten leveren. Dit is ketenzorg.

De basisverzekering vergoedt ketenzorg. Voor behandelingen die onder de ketenzorg vallen, betaal je geen eigen risico. Geneesmiddelen en laboratoriumonderzoeken tellen wel mee voor het eigen risico.

De nieuwe apotheker moet kunnen bepalen welk materiaal voor je geschikt is en hoeveel je nodig hebt. Daarom moet hij een goed beeld hebben de situatie. Wel is dit intakegesprek vaak korter dan het eerste intakegesprek.

De kosten voor incontinentiemateriaal worden vergoed vanuit de basisverzekering. Als je naar een gecontracteerde apotheek/leverancier gaat, wordt het materiaal dus altijd volledig vergoed. Wel is een verrekening van het eigen risico van toepassing.

Je kunt dit samen met je apotheker of leverancier bespreken. Deze zal in overleg met jou bepalen of je meer of misschien ander materiaal krijgt.

De wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg (thuis, in een geboortecentrum of kraamzorghotel) is in 2025 € 5,40 per uur. Als je een aanvullende verzekering hebt, krijg je de wettelijke eigen bijdrage mogelijk vergoed. Controleer hiervoor de polisvoorwaarden in Mijn Aevitae.

Bij een bevalling in een geboortecentrum of in een ziekenhuis zonder medische noodzaak wordt er een eigen bijdrage berekend van € 21,50 per dag voor zowel moeder als kind. Naast de eigen bijdrage, moet je het verschil aan kosten bijbetalen tussen het tarief dat het geboortecentrum of het ziekenhuis in rekening brengt en de maximale vergoeding van € 152,- per dag voor zowel moeder als kind.

De kraamzorg die je in het ziekenhuis heb gekregen, wordt afgetrokken van het totale aantal uren kraamzorg waar je recht op hebt. Voor iedere dag kraamzorg in het ziekenhuis wordt een vast aantal uren gerekend, namelijk het gemiddeld aantal uren per dag. Deze uren worden afgetrokken van het totale aantal uren kraamzorg waar je recht op hebt.

Voorbeeld: Je hebt recht op 49 uur kraamzorg. Dat is 49/8 = 6,125 uur per dag. Je hebt 2 dagen kraamzorg in het ziekenhuis gehad. Daarom trekken we 2 x 6,125 = 12,25 uur af van het totaal. Je houdt dus nog 49 - 12,25 = 36,75 uur aan kraamzorg over. Deze krijg je thuis.

Het kraamcentrum kijkt enkele dagen na de bevalling opnieuw naar jouw situatie en past indien nodig het aantal uren kraamzorg aan. Dit is een zogeheten herindicatie. Zo krijg je altijd de zorg die bij jouw persoonlijke situatie past.

Als je bevallen bent in het ziekenhuis en daarna in een kraamhotel verblijft, krijg je dezelfde kraamzorg vergoed als thuis. In 2025 geldt ook dan een eigen bijdrage van € 5,40 per uur. Ga je vervolgens naar huis, dan krijg je de resterende kraamzorg thuis. Het kraamcentrum of het kraamzorghotel berekent het aantal uren resterende kraamzorg waar je recht op hebt.

Er zijn bijzondere situaties waarbij je na de kraamperiode (de eerste 8 tot 10 dagen na de bevalling) nog kraamzorg krijgt. Bijvoorbeeld als je baby in de couveuse heeft gelegen. Of als je een kindje adopteert. Sommige aanvullende verzekeringen vergoeden maximaal 15 uur aan extra kraamzorg (als het kraamcentrum dit zinvol vindt). Controleer jouw polisvoorwaarden of je recht hebt op de vergoeding van extra kraamzorg. De polisvoorwaarden vind je terug in Mijn Aevitae.

In sommige gevallen kan dat. Er is dan sprake van extra kraamzorg. Sommige aanvullende verzekeringen vergoeden een deel hiervan. Controleer in jouw polisvoorwaarden of je recht hebt op de vergoeding van extra kraamzorg. De polisvoorwaarden vind je terug in Mijn Aevitae.

Je kunt kraamzorg aanvragen door rechtstreeks contact op te nemen met een zorgverlener naar keuze. Gecontracteerde zorgverleners vind je in onze Zorgzoeker. Vraag kraamzorg uiterlijk in de 4^e maand van uw zwangerschap aan, zodat de zorg tijdig geregeld is.

Wij bieden je een ruime keuze aan kraamcentra. Stuk voor stuk gekwalificeerde centra die aan de landelijke kwaliteitseisen voldoen. Heb jij al een kraamzorgcentrum op het oog? Via de Zorgzoeker kun je controleren of zij een gecontracteerd kraamzorgcentrum zijn.

Heb jij een aanvullende verzekering? Dan heb je mogelijk recht op een gratis kraampakket. In het kraampakket zitten medische artikelen en praktische verzorgingsproducten voor moeder en kind. Bovendien bevat het luxe pakket enkele babyverzorgingsartikelen. Het assortiment is in overleg met verloskundigen samengesteld en voldoet aan de hoogste eisen.

Je kunt het kraampakket gemakkelijk en snel online aanvragen via Natalis. Wanneer je jouw gegevens invult, dan zie je meteen of je het pakket gratis kunt aanvragen. Heb je geen aanvullende verzekering? Of is er in jouw aanvullende verzekering geen vergoeding opgenomen voor een kraampakket? Dan kun je een medisch kraampakket online bestellen voor € 29,11 (inclusief verzendkosten). Je ontvangt het pakket in de 7^e maand van je zwangerschap.

Dit kan alleen in uitzonderlijke gevallen, zoals een verhuizing. Als er geen bijzondere omstandigheden zijn, kun je niet wisselen. Dit heeft te maken met de planning van het kraamcentrum. Houd er wel rekening mee dat de kosten voor de inschrijving maar één keer worden vergoed.

Dit kan alleen als je in een grensgebied woont. Je kunt dan onder de normale voorwaarden kraamzorg aanvragen bij een Nederlands kraamcentrum. De kraamcentra hanteren over het algemeen een maximale reistijd van een half uur.

De datum in de brief is de eerste datum van contact. Dit kan bijvoorbeeld de datum zijn waarop contact is geweest voor het plannen van de eerste afspraak, de datum waarop het ziekenhuis de verwijzing vanuit jouw behandelaar ontving of de datum van uw eerste afspraak. Het is de datum die het ziekenhuis gebruikt bij het insturen van zijn declaraties naar de verzekeraar. Als je daarna bent teruggekomen voor verdere behandeling of bijvoorbeeld een operatie, staan die data niet apart in de brief vermeld. Het hele behandeltraject krijgt de datum van de eerste afspraak of de datum dat de afspraak is gemaakt.

Als er bloed of urine is afgenomen voor verder onderzoek, wordt dit naar een laboratorium gestuurd. De kosten van bloed- en urineonderzoek staan daarom als ‘laboratoriumkosten’ op de factuur.

De kosten van laboratoriumonderzoek vallen onder het eigen risico. Ook als je via de huisarts bloed- of urineonderzoek laat uitvoeren. Het bezoek aan de huisarts gaat dan niet van het eigen risico af, maar de laboratoriumkosten wel. Daarom moet je die zelf betalen als je nog openstaand eigen risico hebt.

Nee, je kunt ook gebruik maken van eigen vervoer, een huurauto of openbaar vervoer.

• Voor vervoer met een particuliere auto is de vergoeding in 2024 € 0,40 per kilometer. Voor het aantal kilometers hanteren wij de snelste route volgens de ANWB-routeplanner. De heen- en terugreis worden apart berekend.
• Openbaar vervoer krijg je volledig vergoed (100%). De vergoeding is gebaseerd op basis van OV-kaart, 2e klasse.
• Taxivervoer krijg je alleen vergoed (100%) als je gebruik maakt van een gecontracteerde taxivervoerder. Transvision is onze gecontracteerde taxivervoerder. Je kunt Transvision bellen op telefoonnummer 0900 - 33 33 330.

Dat hangt af van de situatie en de behandeling die je ondergaat. Voor vervoer naar een Wlz-instelling gelden geen aparte regels. Je hebt vanuit de basisverzekering recht op de vergoeding van ziekenvervoer als je:

• nierdialyse moet ondergaan;
• dagbehandeling als onderdeel van GZSP (Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntengroepen) krijgt;
• oncologische behandeling met chemotherapie of radiotherapie ondergaat;
• afhankelijk bent van een rolstoel;
• je niet zelfstandig of zonder begeleiding kunt verplaatsen in verband met een visueel handicap;
• jonger bent dan 18 jaar en bent aangewezen op verzorging vanwege complex somatische problematiek of vanwege een lichamelijk handicap zoals bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit Zorgverzekering (intensieve kindzorg);
• voor de behandeling van een langdurige ziekte of aandoening lange tijd vervoer nodig hebt. Het is onredelijk als je alle kosten hiervoor zelf moet betalen. Dit bepalen wij met een berekening: de hardheidsclausule.

Om van deze vergoeding gebruik te mogen maken heb je vooraf onze toestemming nodig. De precieze voorwaarden en details vind je in de polisvoorwaarden in Mijn Aevitae. Wij vergoeden alleen vervoer (heen- en terugreis) voor behandelingen die onder de basisverzekering vallen. Vervoer in verband met controles wordt niet vergoed.

Voldoe je niet aan de voorwaarden voor ziekenvervoer? Maar heb je wel langdurig vervoer nodig voor de behandeling van een ziekte? Dan is er een kans dat Aevitae de kosten toch vergoedt.

Dit hangt af van:

1. Het aantal aaneengesloten maanden dat je behandeld wordt (maximaal 12).
2. Het aantal dagen per week dat je behandeld wordt
3. De afstand van je thuisadres naar het behandeladres enkele reis

Deze drie getallen vermenigvuldigen we met elkaar. Is de uitkomst hoger dan 250, dan heb je mogelijk recht op vergoeding.

Bijvoorbeeld:

1. Je wordt 8 maanden achter elkaar behandeld
2. Je moet 3 keer per week naar het ziekenhuis
3. De afstand naar het ziekenhuis vanuit je thuisadres is 25 kilometer

Dan heb je waarschijnlijk recht op zittend ziekenvervoer, want: 8 x 3 x 25 = 600 (en dus hoger dan 250).

De wettelijke eigen bijdrage is voor 2025 vastgesteld op € 126,- per verzekerde per kalenderjaar. Er geldt geen eigen bijdrage voor ambulancevervoer. Heb jij een aanvullende verzekering? Dan krijg je de eigen bijdrage mogelijk vergoed. Controleer je polisvoorwaarden in Mijn Aevitae.

Dat hangt van de situatie af. Bij een wisseling van ziekenhuis, kliniek of arts moet je dit bij ons doorgeven middels het contactformulier. Ga je voor een nieuwe behandeling naar een ziekenhuis, kliniek of arts, dan is een nieuwe aanvraag nodig.

Het is wettelijk bepaald dat je behandelend arts het aanvraagformulier moet ondertekenen. Dit is meestal de specialist (in het geval van nierdialyse, chemo- of radiotherapie of langdurige ziekte). Heb jij een visuele handicap of ben je afhankelijk van een rolstoel? En is jouw huisarts je behandelend arts? Dan mag de huisarts het formulier ondertekenen.

Dat hangt af van de reden/voorwaarde op basis waarvan je de machtiging hebt gekregen. Op de machtiging die je van ons ontvangt staat een begin- en einddatum vermeld.

• Als de geldigheidsduur van de machtiging is afgelopen, moet je een nieuwe aanvraag doen. Doe dit minimaal 6 weken voor de einddatum van de machtiging. Dit kun je doen met het Aanvraagformulier Ziekenvervoer. Je behandelaar kruist dan aan dat het om een verlengingsaanvraag gaat.
• Als je nierdialyse, chemo- of radiotherapie krijgt en je wisselt van zorgverlener, dan moet je ook een nieuwe aanvraag doen. Dit kun je doen met het Aanvraagformulier Ziekenvervoer. Je behandelaar kruist dan aan dat het om een 1e aanvraag gaat.

Nee, je hebt altijd onze toestemming nodig in de vorm van een machtiging. Als je zonder machtiging vervoerskosten maakt (taxivervoer), moet je deze kosten zelf betalen.

Het reizen met een begeleider wordt alleen vergoed als dit noodzakelijk is en je niet alleen kunt reizen.

Nee, dat hoeft niet. Wel moet je een kopie van die machtiging naar Aevitae sturen. Wij sturen je dan een nieuwe versie met dezelfde geldigheid. Pas wanneer die geldigheidsduur is verstreken, moet je een nieuwe aanvraag doen. Dit kun je doen met het Aanvraagformulier Ziekenvervoer. Je behandelaar kruist dan aan dat het om een verlengingsaanvraag gaat. Voor de aanvraag ziekenvervoer voor nierdialyse en oncologische behandelingen kun je telefonisch contact met ons opnemen.

Nee, er geldt een maximum van 200 kilometer per enkele reis. Tenzij wij met jou andere afspraken hebben gemaakt, maar dit moet dan expliciet op de machtiging vermeld staan.