Vergoeding geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar
Heb je psychische klachten en heb je daar hulp bij nodig? GGZ staat voor geestelijke gezondheidszorg. De geestelijke gezondheidszorg heeft als doel om psychische aandoeningen te voorkomen, behandelen en te genezen.
Vergoeding basisverzekering
Geestelijke Gezondheidszorg vergoeden wij vanuit jouw basisverzekering.
Wat vergoeden wij niet vanuit de basisverzekering?
Je hebt geen recht op de vergoeding van:
- behandeling van aanpassingsstoornissen;
- hulp bij werk- en relatieproblemen;
- psychosociale hulp;
- zorg bij leerstoornissen;
- zelfhulp;
- bemoeizorg vanuit de OGGZ (Openbare Geestelijke Gezondheidszorg). Hiervoor is de gemeente verantwoordelijk.
- het toeleiden naar zorg;
- preventie en dienstverlening;
- psychologische hulp in verband met lichamelijke aandoeningen;
- intelligentieonderzoek.
Vanaf 2024 cessieverbod voor niet-gecontracteerde GGZ
Voor GGZ bij een niet-gecontracteerde zorgverlener geldt per 1 januari 2024 een cessieverbod. Een cessieverbod betekent dat de zorgverlener geen kosten namens jou bij ons mag declareren. Je betaalt zelf de nota aan de zorgverlener en kunt deze bij ons declareren.
Wil je meer informatie hierover? Klik dan hier.
Online GGZ
In de Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) zijn op dit moment flinke wachttijden. Daarom zijn we op zoek gegaan naar alternatieven. Zodat mensen sneller met een behandeling kunnen starten. Of preventief aan de slag kunnen, om grotere problemen te voorkomen. Een van die alternatieven is Welshop. Klik hier voor meer informatie.
Eigen risico
Ja, deze zorg valt onder het eigen risico als je 18 jaar of ouder bent. Je kunt in Mijn Aevitae nakijken wat jouw resterend eigen risico is.
Eigen bijdrage
Nee, voor deze zorg geldt geen eigen bijdrage.
Toestemming
In een aantal situaties moet er vooraf toestemming worden gevraagd. Ga je naar een zorgverlener die gecontracteerd is? Dan is deze zorgverlener op de hoogte van de situaties waarbij dit geldt. Jouw zorgverlener stuurt de aanvraag voor jou in. Wij beoordelen deze en laten de zorgverlener weten of de aanvraag akkoord is.
Ga je naar een zorgverlener zonder contract? Dan moet er bij de volgende situaties vooraf toestemming worden gevraagd:
- Als er sprake van een GGZ traject met verblijfsdagen;
- Als er sprake is van een GGZ traject of behandeling in het buitenland;
- Als er sprake van een GGZ traject in geval van een van onderstaande DSM -5 hoofdgroepen;
o Middelgerelateerde en verslavingsstoornissen;
o Disruptieve impulsbeheersings- en andere gedragsstoornissen;
o Neurobiologische ontwikkelingsstoornissen;
o Somatische symptoomstoornis en aanverwante stoornissen;
o Restgroep (omvat diverse hoofdgroepen);
o Andere problemen die een reden van zorg kunnen zijn.
De aanvraag moet door jouw zorgverlener worden ingediend.
Wie mag de zorg verlenen?
Een zorgaanbieder die een goedgekeurd kwaliteitsstatuut GGZ heeft. Het instituut moet geregistreerd staan op de website van GGZ Kwaliteitsinstituut. Bekijk in onze Zorgzoeker welke zorgverleners bij jou in de buurt een contract hebben. Ga je naar een zorgverlener zonder contract? Dan krijg je mogelijk een gedeeltelijke vergoeding.
Verwijzing
Je hebt een verwijzing nodig van één van de volgende zorgverleners:
- Huisarts
- Bedrijfsarts
- Medische specialist
- Psychiater
- Specialist ouderengeneeskunde
- Arts voor verstandelijk gehandicapten
- Straatdokter
De straatdokter is een arts en geregistreerd bij een vereniging van straatdokters. Bijvoorbeeld de Nederlandse Straatdokters Groep en in de gemeente(n) waar hij werkzaam is. De straatdokter mag alleen verwijzen als de cliënt geen huisarts heeft.