Niet gecontracteerde zorg

Elke basisverzekering vergoedt de belangrijkste zorg. Het verschil tussen de basisverzekeringen zit in het aantal gecontracteerde zorgverleners en de hoogte van de vergoeding als je naar een zorgverlener gaat die geen contract met ons heeft.

Bij de basisverzekering Natura heb je een ruime keuze gecontracteerde zorgverleners en krijg je 80% van het gemiddelde gecontracteerde tarief vergoed als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.

Bij de basisverzekering Natura Select heb je keuze uit een select aantal zorgverleners en krijg je 75% van het gemiddelde gecontracteerde tarief vergoed als je naar een niet-gecontracteerd ziekenhuis gaat. Bij overige niet-gecontracteerde zorgverleners krijg je 70% vergoed van het gemiddelde gecontracteerde tarief. Daarnaast kun je een aantal hulpmiddelen alleen online bestellen bij een geselecteerde leverancier.

Bij een naturapolis krijg je jouw zorg volledig vergoed als je naar gecontracteerde zorgverleners gaat. Ga je naar een andere arts, therapeut of ziekenhuis? Dan vergoedt de verzekering 80% van het gemiddeld gecontracteerde tarief. Met de Basisverzekering Natura Select krijg je 75% van het gemiddeld gecontracteerd tarief bij niet gecontracteerde ziekenhuizen. Bij overige zorgverleners zonder contract vergoedt de Basisverzekering Natura Select 70% van het gemiddeld gecontracteerde tarief. Alle kosten die boven het marktconforme tarief uitstijgen betaal je zelf.

Bij een combinatiepolis kies je zelf naar welke zorgverlener je gaat. Je declareert de kosten van zorg bij ons en wij vergoeden 100% volgens het marktconforme tarief. Het marktconforme tarief is het tarief dat wij in Nederland passend vinden voor een bepaalde behandeling. Alle kosten die boven het marktconforme tarief uitstijgen betaal je zelf. Goed om te weten: voor GGZ en Wijkverpleging geldt een maximale vergoeding van 80% van het marktconforme tarief.

Heb jij een naturapolis en ga je naar een gecontracteerde zorgverlener, dan betaalt de zorgverzekering de rekening rechtstreeks aan de zorgverlener. Je krijgt geen rekening en je hoeft niets voor te schieten of te declareren. Heb jij een combinatieverzekering en ga je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener, dan moet je soms de rekening voorschieten en zelf bij ons declareren.

1. Een beperkt aantal ziekenhuizen is gecontracteerd voor deze basisverzekering. Hierdoor kunnen wij een scherpe premie aanbieden.
2. Bij de Natura Select krijg je 75% vergoeding van het gemiddeld gecontracteerde tarief bij ziekenhuizen die wij niet hebben geselecteerd. Bij overige zorgverleners zonder contract krijg je 70% van het gemiddeld gecontracteerde tarief.
3. Geen zorgplafond. Omdat wij vinden dat iedereen recht heeft op goede en tijdige zorg. Je zult bij ons daarom nooit last hebben van een patiëntenstop, omdat wij geen maximale bedragen (zorgplafond) afspreken met ziekenhuizen.

Kijk hier voor een volledige vergelijking met de andere basisverzekeringen.

Ga je naar een zorgaanbieder waarmee wij geen overeenkomst hebben gesloten? Dan vergoeden wij de zorg tot maximaal het (maximum) tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Is er geen (maximum) tarief op basis van de Wmg vastgesteld? Dan vergoeden wij de zorg tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs.

In dit geval maken wij onderscheid tussen twee situaties: een behandeling die vorig jaar is gestart en dit jaar doorloopt óf een nieuwe behandeling die dit jaar wordt gestart.

Jouw behandeling is vorig jaar gestart
Is jouw behandeling vorig jaar al gestart en loopt deze behandeling door in het nieuwe jaar? Dan vergoeden wij de kosten nog net zoals het voorgaande jaar. We vergoeden een doorlopende behandeling nog maximaal één kalenderjaar. Dit geldt voor bijvoorbeeld ziekenhuiszorg, geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en paramedische zorg (let op: hier kan wel een maximum aantal behandelingen gelden). Voor de zorg die wij vergoeden vanuit de basisverzekering betaal je wel eigen risico in het nieuwe jaar.

Let op: je kunt alleen gebruik maken van deze regeling als je in het voorgaande jaar al klant was bij Aevitae.

Je start een nieuwe behandeling
Gaat het om een behandeling voor een andere of nieuwe aandoening? En hebben we geen contract meer met de zorgverlener? Dan vergoeden wij de zorg voor deze nieuwe aandoening volgens de voorwaarden voor niet-gecontracteerde zorg. Het kan zijn dat je een deel van de kosten zelf moet betalen. Dit hangt af van welke basisverzekering je hebt gekozen. Houd er ook rekening mee dat je bij een zorgverlener zonder contract de nota eerst zelf moet voorschieten. Wij vergoeden dit dan achteraf.

Wil je de behandeling volledig vergoed krijgen en de nota niet zelf voorschieten? Check dan in de Zorgzoeker welke zorgverleners voor dit jaar een contract hebben afgesproken.