Verschillende vergoedingen
Bij Aevitae bieden we drie basisverzekeringen aan. De vergoeding voor niet gecontracteerde zorg verschilt per basisverzekering. Hieronder vind je meer informatie.
Naturapolis of restitutiepolis: waarom verschilt de vergoeding?
Niet-gecontracteerde zorgverleners kunnen hogere tarieven in rekening brengen. Je betaalt dan een deel van de kosten zelf. Met een restitutiepolis krijg je voor niet-gecontracteerde zorg een hogere vergoeding dan met een natura select of naturapolis. Daar staat tegenover dat een restitutiepolis wat duurder is.
Natura Select & Natura polis
Ga je toch voor zorg naar een zorgverlener waar wij geen contract mee gesloten hebben? Dan is er een beperkte vergoeding en betaal je het overgebleven deel van de kosten zelf. Dit kan oplopen tot 25% of meer van de rekening, afhankelijk van jouw polis.
Met een natura select of naturapolis wordt namelijk bij niet-gecontracteerde zorg slechts een percentage vergoed van het gemiddeld tarief dat wij met onze gecontracteerde zorgverleners hebben afgesproken.
Als er geen tarieven met zorgaanbieders zijn afgesproken, geldt een percentage van het (maximum)tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Dit percentage kan liggen tussen de 75 en 100%.
Tip! Vraag altijd een offerte op bij de zorgverlener als deze niet gecontracteerd is. Zo weet je vooraf of je met de vergoeding de volledige rekening kunt betalen.
Combinatie polis
Met een combinatiepolis kun je naar elke zorgverlener van jouw voorkeur gaan. Dus ook niet-gecontracteerde zorgverleners. Dan vergoeden wij de zorg tot maximaal het (maximum)tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg).
Is er geen (maximum)tarief op basis van de Wmg vastgesteld? Dan vergoeden wij de zorg tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag.
Goed om te weten: voor GGZ en Wijkverpleging geldt een maximale vergoeding van 80% van het marktconforme tarief.
Tip! Vraag altijd een offerte op bij de zorgverlener als deze niet gecontracteerd is. Zo weet je vooraf of je met de vergoeding de volledige rekening kunt betalen.
Berekening
Natura basisverzekering
Voor het berekenen van jouw vergoeding gaan we uit van het bedrag dat op de nota van de zorgaanbieder staat. Hier gaat vanaf (in deze volgorde):
- percentage voor niet-gecontracteerde zorg;
- eventuele eigen bijdrage;
- eigen risico.
Wat overblijft is het bedrag dat je van ons krijgt. Lees meer over de eigen bijdrage en het eigen risico.
Voorbeeld berekening
Je bent naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gegaan en je hebt een rekening gekregen van € 100. Op basis van jouw polis krijg je 80% vergoed van het gemiddelde gecontracteerde tarief. Dat is € 80. Voor de zorg geldt een eigen bijdrage van € 10. Dan blijft een vergoeding van € 70 over.
Het gaat om zorg uit de basisverzekering. Daarom valt het bedrag onder het (vrijwillig) eigen risico (als dit nog niet is verbruikt). Tot het bedrag van het eigen risico betaal je de zorgkosten die de basisverzekering vergoed, zelf.
